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给女生膀胱里入4000毫升的水(小便很急好像已经尿出来了一点点)

2024-01-08 13:30来源:网络本地 0人已围观

摘要大家好,我是李医生。 今天这个患者是个女性,小潘,25岁,大学毕业2年。 毕业那年开始,男朋友就发现了她的异常,总觉得她特别容易渴,去到哪都得带着水壶,没多久就喝完了,然后又得找水喝。 那种2块钱一瓶的矿泉水,三...

大家好,我是李医生。

今天这个患者是个女性,小潘,25岁,大学毕业2年。

毕业那年开始,男朋友就发现了她的异常,总觉得她特别容易渴,去到哪都得带着水壶,没多久就喝完了,然后又得找水喝。

给女生膀胱里入4000毫升的水(小便很急好像已经尿出来了一点点)插图

那种2块钱一瓶的矿泉水,三两口就喝完了,严重的时候一天得喝好几瓶,男朋友都是一箱一箱买水回去的。

突然有一天,小潘自己意识到了问题, 因为她爸爸也是这样容易口渴、喝水多,并且人消瘦了,去到医院查个血糖,血糖高到20多,医生给诊断糖尿病。

难道自己也是糖尿病吗?

医生说过,直系亲属有糖尿病的话,患者本人得糖尿病的概率也会比其他人要大。加上自己现在这么容易口渴、喝水,也正符合了糖尿病“三多、一少”(吃得多、喝得多、尿得多、体重减轻)的症状,想到这里,她自己就头皮发麻。

她是见识过糖尿病得厉害的,爸爸曾经因为血糖控制不好而发生了昏迷,差点就死在了医院急诊科,万一自己真的也是糖尿病,那就玩完了。

这天他们俩忐忑不安地去了社区医院,小潘鼓起勇气,检测了空腹血糖,结果竟然是正常的。

有点庆幸,但又不大相信。

第二天又去社区医院测了血糖,结果还是正常的。

医生说连续两次都是正常的,不是糖尿病,可能是比较容易口渴,喝水多也不是什么大问题。

劫后余生。

虚惊一场,小潘及男友无比开心,当晚又大吃了一顿奖励自己。

没过多久,新的苦恼又来了。

一连好几天,早上起来都发现自己内裤湿透了,小潘难为情的要命,自己半夜漏尿了,竟然没多少知觉,这下真丢人丢到家了。

肯定是睡前喝水多了闹的,小潘心里想,可睡前的确是口渴,不喝水也不行啊,都说女人是水做的,如果缺乏水了,皮肤就会不好啊。但是半夜遗尿这个问题,真的让她担心,以前喝水也多,但从来不会这样的。

该不会是肾脏出问题了吧?

想到这,她又紧张了,前思后想,还是告诉了男朋友。俩人一斟酌,决定找医生问清楚。经熟人介绍,找了个专门看肾脏疾病的中医师,中医师的诊所在城中村里面,排队的人很多,好不容易排到小潘,医生看完后怀疑是肾虚,开了一些药。

连续吃了一个多星期,没什么效果,还是有半夜遗尿,为此,小潘不得不买了成人纸尿裤。

不行,得上医院了。小潘男朋友说。

医院人特多,排队挂号都是难题。好不容易排到小潘,简单听完小潘描述后,医生就开了一系列检查,包括泌尿道彩超,先把检查做了再回来看。

彩超一看,不得了了。原来小潘的双肾重度积水了,双侧输尿管也是全程扩张。

给女生膀胱里入4000毫升的水(小便很急好像已经尿出来了一点点)插图1

这是肯定有大问题的。

一般来说,肾脏、输尿管积水了,最常见的原因就是有结石堵住了,比如说输尿管有结石,结石完全堵住了输尿管,那么尿液就没办法顺畅排出去,尿液会积聚在结石以上,所以会导致结石以上的输尿管、肾脏发生扩张。

现在小潘的双侧肾脏、输尿管都明显扩张。

可奇怪的是,彩超没有发现有结石或者肿瘤或者解剖上的异常能导致积水的。

小潘看到结果后也是吓得不轻,为了进一步看清楚,医生建议做个CT,把泌尿道情况看得更清晰一些。

结果出来了,跟彩超差不多,双肾、输尿管扩张很厉害,正常人输尿管就跟一根普通吸管一样粗细,而小潘的输尿管都快跟大拇指这么大了。

不单只肾脏、输尿管积水,膀胱也是扩张得厉害,里面还有很多尿液,看来是有尿潴留了。

情况有些复杂,要住院,住肾内科。

经过一通检查后,医生给出了诊断,这是慢性尿潴留、神经源性膀胱了。

也就是说,小潘之所以会有这么明显的肾脏、输尿管扩张,完全是因为膀胱不能及时把尿液排出去导致的,多余的尿液就会积聚在膀胱、输尿管,乃至肾脏,时间长了,肾脏、输尿管就会扩张,这叫代偿性扩张。

问题是,为什么膀胱不能及时排出尿液呢?

给女生膀胱里入4000毫升的水(小便很急好像已经尿出来了一点点)插图2

膀胱本身就出了问题。

很有可能是由于中枢神经系统或者外周神经系统出了问题,膀胱不受控了。正常人膀胱有了一定尿液后会刺激神经,引起尿意,从而我们有要去厕所排尿的动作。但小潘的膀胱神经可能错乱了,不能形成有效的尿意排尿过程,即便排尿次数很多,也不能完全排空膀胱,半夜也会发生遗尿。

问题找到了。

医生说要做个颅脑MRI,看看是不是大脑长了肿瘤了或者是不是脊髓出了问题了,导致膀胱神经不受控制。

听说可能是大脑出了问题,小潘更害怕了。

幸运的是,颅脑MRI结果出来后,都是正常的,没有肿瘤,脊髓也做了检查,也没有问题。

如果不是大脑的原因,那就可能是外周神经病变,比如糖尿病,也会损害膀胱周围的神经的,引起神经源性膀胱。但小潘说了,之前查过血糖,都是正常的,没有糖尿病。

可是小潘的一系列症状,让医生不得不怀疑。管床医生留意到了,自从入院开始,小潘床头上的水壶就没空过,男朋友也 一天到晚打水给她喝,喝完又上厕所。

这不是很典型的烦渴、多饮、多尿的症状了么,这是糖尿病的典型症状啊。

可小潘拿出两次空腹血糖报告,还真的都是正常的。

为了进一步排除糖尿病,医生又给查了糖化血红蛋白,胰岛素水平,还有OGTT试验(口服葡萄糖耐量试验)。

结果都是正常的。

小潘真的不是糖尿病。

但是血肌酐是偏高的,这说明膀胱功能可能已经有障碍了。尿常规结果也出来了,小潘尿液比重是降低的,就是说尿液是稀释了的,因为水多。

给女生膀胱里入4000毫升的水(小便很急好像已经尿出来了一点点)插图3

不管怎么样,先插个尿管,把膀胱里面多余的尿液排出来再说,靠小潘自己好像是不能完全排出来了,因为膀胱括约肌动的不是很好,尿液排不干净,也容易发生夜尿。

插了尿管后,开始能够准确计算尿量了。

医生说,神经源性膀胱的话,最初几天尿量会比较多,但是后面几天尿量会逐渐下来的。

可是自从插了尿管后,小潘的尿袋不一会就满了,小潘这头在不断地喝水,下面尿袋里的尿液不断涌出来,一天下来,整整有差不多8000ml尿液,连续好几天都是这样。

这不对劲啊。

患者尿量这么多,已经肯定排除糖尿病了,应该有其他问题。

而一个比较少见的疾病,被大家提上日程。

尿崩症。

尿崩症?小潘听说后,虽然惊讶,但觉得这个名字绝对没冤枉自己,自己真的是尿崩了,感觉尿量就跟崩塌了的水库一样,没消停过。

肾内科医生也请了内分泌科医生过来会诊。

内分泌科医生分析完小潘情况后,说尿崩症是一种少见的内分泌疾病,因为病人体内的某种激素(血管加压素,也叫抗利尿激素,能促进肾远曲小管对水的重吸收,即抗利尿作用)含量少了,或者肾脏对这种激素没那么敏感了,导致患者尿液没办法很好重吸收,而是直接排出来,所以尿量特别大,一般每天都会有4000毫升以上,一些夸张的可能有几万毫升尿液一天,同时患者会有烦渴、多饮的症状,有点像糖尿病,但不是糖尿病,患者血糖没问题,也不会有明显消瘦表现。

那会是什么原因引起的尿崩症呢?

给女生膀胱里入4000毫升的水(小便很急好像已经尿出来了一点点)插图4

多数是中枢性尿崩症,就是说大脑的原因引起的,大脑下丘脑、垂体的很多病变都可能导致这个激素分泌减少。也有肾性尿崩,是指肾脏对这个激素不敏感了。

可是患者做过了头颅MRI啊,没见到异常。

很多大脑疾病MRI也是不好发现的,如果是颅脑肿瘤、出血那就容易发现,但是如果是脑炎、血管病变或者一些自身免疫性疾病,MRI也是不能完全显示的。

那要怎么样才能明确诊断呢?

做禁水试验。

正常人禁水后,尿量会减少、尿比重和尿渗透压都会升高,这是因为自身的一种调节,水的入量减少了,机体必然会分泌更多的抗利尿激素,来减少尿量产生,维持正常的机体功能,说白了,就是喝水少,尿量少。

而如果是尿崩症患者,因为本身就缺乏这个激素或者激素不敏感,禁水后尿量并不会明显减少,而且还是会持续低渗尿,尿比重还是低。这时候再给加压素试验(给予血管加压素皮下注射),继续禁水观察,如果是中枢性尿崩症,我们用了激素后,尿量会逐步减少的,尿比重也会上升。如果是肾性尿崩症(激素不敏感),用了激素后尿量也不会有明显改变。

经过禁水加压试验,小潘诊断清晰了。

她的确是中枢性尿崩症,她大脑分泌抗利尿激素减少了,所以不能很好地让尿量重吸收,导致尿量增大。人也特别容易渴,用她男朋友的话说,就是恨不得随身带这个水龙头,去到哪都要喝水,不喝水不行。尿量太多,长期如此会导致输尿管、肾脏扩张。

治疗办法也比较简单,就是人为补充这个激素,口服血管加压素(抗利尿激素),这叫激素替代治疗。

虽然不能治愈,但是起码有个药物能控制病情,小潘已经很开心了。这段时间以来,由于尿量特别大、喝水特别多,她非常苦恼,严重影响了生活。虽然医生也说了,只要能够保证喝水量,一般也不至于引起生命危险,但是万一没水呢?

自从尿量多尿量大以后,她都不敢乘坐长时间没有厕所的公交车了,逛街也是老找厕所,非常疲惫。

这下可好了,口服血管加压素后,效果也是立竿见影,尿量少了,监测一天的尿量也还有3000-4000ml,比正常人偏多一些,但对比之前动不动就接近10000ml来说,算是很好了。

至于小潘为什么会有中枢性尿崩症,可能还需要继续完善检查,也许也是找不到病因,只能继续口服这个激素来治疗了。

小潘算是幸运的了,主任查房的时候说起以前有个医疗官司,也是尿崩症患者的,也是一个年轻的女性,一直喝得多、尿得多,社区医生没有查血糖,直接考虑是糖尿病,给吃了降糖药,优降糖,这个药能刺激胰岛素分泌,降低血糖,可是用药后患者还是不断的喝水、拉尿,以为效果不好,又加了药量,最终导致患者低血糖、电解质紊乱严重而死亡。

死亡之前才诊断出是尿崩症,而不是糖尿病。

希望这个病例能帮助到部分人。

祝大家顺利。

(完)

非本院病例,发文供警醒,文中患者姓名化名。

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