乙醇擦浴的浓度(乙醇的消去反应)

深圳4岁女童酒精擦浴退烧陷昏迷

媒体报道，广东深圳4岁女童因反复高烧，其父母多次用75%酒精擦拭和湿敷降温，导致孩子急性酒精中毒陷入昏迷，被送入重症监护室，引起广泛关注。

据女童母亲称，由于孩子反复高烧，就用洗脸毛巾沾上医用酒精后给她擦身体和额头降温。“差不多有一天时间，只要高烧上来就擦，擦完后孩子先是吐，然后精神状态也不太好，没有力气，说话声音比较小，就送到医院了。”

入院后，孩子很快陷入了昏迷，被被送入重症监护室。经检查发现，女童脑部受损，可能是酒精中毒所致。

医生：物理降温应用30%酒精

新闻最后，媒体引用了多位医生的说法对如何正确使用酒井敬幸物理降温进行了“科普”。

据医生称，酒精擦拭是儿童发烧常用的退烧方法。但是，使用的酒精浓度不宜过高，一般不超过50%，最好使用30%的酒精，擦拭一般选择在腋窝、腹股沟等血流丰富的部位。

所有医学指南都反对使用酒精擦拭物理降温

酒精擦拭物理降温这么厉害，居然还能导致昏迷？

这种方法真的是儿童发烧常用的退烧方法？

使用30%的酒精就“正确”了？

事实上，医学界早就不推荐，或者说反对使用酒精擦拭给儿童退烧的方法，“酒精擦拭是儿童发烧常用的退烧方法”早就是老黄历了。

比如，2021年发表的一项儿童发烧管理指南的系统综述中，总共纳入了纳入了74项国家和国际指南，代表全球至少55个国家（有一些国家使用他国的指南）的儿童发热管理建议。

74项指南中，62项没有提及使用酒精降温的任何只言片语；12项提到使用酒精的指南，100%完全一致性地“不推荐”。

在循证医学语境下，医学指南使用“Not Recommended”的含义是，有证据表明，该药物或方法不符合最佳实践要求，因此不应该采用。

通俗地说就是“不要”，实际上就是“反对”。

也就是说，在至少代表着全球55个国家使用的儿童发烧指南中，但凡提到酒精擦拭降温的，无一不是采取反对的态度。

因此，说“酒精擦拭是儿童发烧常用的退烧方法”显然是错误的，无论所使用的酒精的浓度如何。

儿童为什么不能使用酒精擦浴的方法降温？

证医学上，证据依据质量分为分为1到4级或3等5级别，数字越小说明证据的质量越高或证据性越强。

这项系统综述中，作者给出不推荐擦酒精降温的证据等级为1级，即最高级别；原因就是该新闻涉及的儿童不过擦酒精降温具有导致患儿酒精中毒昏迷的巨大潜在风险。

早在半个世纪前，医学文献上就陆续有发烧儿童使用酒精擦浴引发昏迷的报道，尤其是所使用的“酒精”成分为异丙醇时。

在国外，“医用酒精”的成分未必一定是乙醇，也可能是70%浓度的异丙醇。

与酒精相比，异丙醇更容易通过呼吸道吸收，尤其是使用海绵酒精浴时；而且，异丙醇对大脑的抑制作用比乙醇更强，因而更容易引发“酒精中毒”甚至昏迷。

当然了，即使是使用乙醇进行擦浴降温，也同样可以通过皮肤和呼吸道吸收造成酒精中毒的风险；而且，在儿童，酒精中毒还同时容易造成严重的低血糖+酮症酸中毒昏迷。

比如，1970年《儿科学》杂志上的就报道过这样一个病例，一位6月龄婴儿在使用酒精擦浴后陷入昏迷，检测显示其血液酒精浓度高达220 mg / 100 ml（接近醉驾水平的3倍），同时血糖浓度降低到仅有22 mg/ 100 ml的极低水平，从而导致了低血糖昏迷，经过静脉注射50%葡萄糖后迅速恢复了意识。

深圳酒精擦浴女童酒精中毒OR低血糖昏迷？

至于新闻中深圳女童昏迷的原因，由于报道没有给出更多的检测结果，包括没有给出血液酒精浓度和血糖浓度结果，并不能确定就是因为酒精中毒或低血糖导致的昏迷。

视频中的医生强调了患儿“难以纠正”的酸中毒，提示低血糖酮症昏迷的可能性更大。

物理降温并不能真正有效地退烧

“不推荐”使用酒精擦浴进行物理降温退烧的另一个理由是，酒精擦浴本质上是物理降温的一种；研究证据显示，无论是不是使用酒精，单独使用物理降温的方法都不能真正的有效退烧，反而增加患儿的不适。

因此，不管是不是使用酒精，在医院外都不应该单独使用物理降温退烧。

要想了解这方面的更多证据和原理，敬请期待后面的文章。